LA BIOMODULATION
Un auxiliaire de choix pour votre arsenal thérapeutique
Bien que les lasers de faible énergie soient utilisés avec succès dans de nombreux cabinets dentaires, le large éventail d’applications reste encore majoritairement inconnu par bon nombre de praticiens, en particulier les spécialistes dentaires. Dans ces domaines, le perfectionnement des protocoles permet désormais d’observer le grand potentiel de ce mode de thérapie. Les praticiens utilisateurs sont témoins de ce que la thérapie au laser peut faire pour améliorer les résultats cliniques, le gain de temps et de matériel ainsi que la satisfaction du patient. La photo-biomodulation (PBM), également appelée thérapie au laser de faible énergie (LLLT) ou thérapie à froid, utilise l’énergie lumineuse pour susciter des réponses biologiques de la cellule et normaliser la fonction cellulaire. De nombreuses études ont montré que la PBM affecte les mitochondries, principalement la cytochrome-c oxydase dans la chaîne de transfert d’électrons et les porphyrines sur la membrane cellulaire. Il a été démontré que lorsque des photons légers sont absorbés par ces récepteurs, trois événements se produisent :
- Stimulation de la synthèse de l’adénosine triphosphate (ATP) par activation de la chaîne de transport d’électrons.
- Stimulation transitoire d’espèces réactives d’oxygène, ce qui augmente la conversion de l’adénosine diphosphate (ADP) en ATP
- Libération temporaire d’oxyde nitrique à partir de son site de liaison sur la cytochrome-c oxydase.
Ces facteurs contribuent aux effets cliniques observés avec la PBM, y compris la réparation des tissus, le soulagement de l’inflammation et de la douleur, de même que la réparation des lésions nerveuses. La figure ci-dessus représente un organigramme montrant ces interactions. Des études ont documenté des effets bénéfiques de la PBM tels que la stimulation des fibroblastes et des ostéoblastes, ainsi qu’une réduction de la dépolarisation des fibres nerveuses. Du point de vue clinique, la PBM offre aux praticiens dentaires des modalités de traitement non invasives et non thermiques qui peuvent être utilisées comme un complément aux thérapies traditionnelles ou comme un outil thérapeutique en soi. Des exemples de ces applications cliniques comprennent entre autres : l’analgésie dentaire, le traitement de l’hypersensibilité dentinaire, la guérison des tissus mous, des lésions, la réduction de la douleur et de l’inflammation après intervention chirurgicale, une meilleure intégration des implants dans l’os, un mouvement plus rapide des dents pendant les procédures orthodontiques etc.
APPLICATION CHIRURGICALES DE LA PBM
Les chirurgiens dentaires peuvent utiliser la PBM dans presque toutes les facettes de leur pratique. Beaucoup de procédures qu’un chirurgien-dentiste effectue, en particulier l’extraction des molaires, donnent lieu à une réponse inflammatoire aiguë pouvant entrainer œdèmes, ecchymoses et des douleurs. Actuellement, la prescription d’analgésiques représente la méthode la plus utilisée dans le traitement de la douleur et de l’inconfort des procédures chirurgicales. Dans de nombreux cas, ces prescriptions donnent suite à des effets secondaires ou à une diminution des capacités cognitives. Des études ont démontré que la PBM se compare largement aux traitements standards anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la réduction de la douleur aiguë, avec un meilleur profil risque-bénéfice. La guérison est également accélérée par la stimulation des fibroblastes et des ostéoblastes, qui produisent respectivement des tissus mous et des os, effets constatés dans une étude animale menée par Gerbi et al.
Extraction dentaire
Les chirurgiens dentaires peuvent utiliser la PBM dans presque toutes les facettes de leur pratique. Beaucoup de procédures qu’un chirurgien dentiste effectue, en particulier l’extraction des molaires, donnent lieu à une réponse inflammatoire aiguë pouvant entrainer œdèmes, ecchymoses et des douleurs. Actuellement, la prescription d’analgésiques représente la méthode la plus utilisée dans le traitement
de la douleur et de l’inconfort des procédures chirurgicales. Dans de nombreux cas, ces prescriptions donnent suite à des effets secondaires ou à une diminution des capacités cognitives. Des études ont démontré que la PBM se compare largement aux traitements standards anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la réduction de la douleur aiguë, avec un meilleur profil risque-bénéfice. La guérison est également accélérée par la stimulation des fibroblastes et des ostéoblastes, qui produisent respectivement des tissus mous et des os, effets constatés dans une étude animale menée par Gerbi et al.11
Après l’extraction chirurgicale, l’irradiation laser est appliquée immédiatement pour réduire la douleur et l’inflammation, puis après la suture pour la régénération des tissus mous.
Aras et Güngörmü ont étudié l’effet de la PBM sur le gonflement facial et du trismus à la suite de l’extraction chirurgicale de la troisième molaire. Ils ont constaté que les mesures du gonflement étaient d’environ 5 mm de moins et les mesures de trismus (ouverture inter- incisale) étaient environ 5 mm plus grandes que dans le groupe placebo à 2 et 7 jours.
Dans une méta-analyse portant sur la douleur dans les 24 heures suivant la chirurgie, Bjordal et al. ont découvert que la LLLT avec des longueurs d’onde rougeet infrarouge est efficace pour réduire la douleur inflammatoire aiguë après extraction de molaire.
Alvéolite
Tunér et Hode décrivent les avantages de la PBM pour aider à prévenir l’alvéolite après une extraction dentaire. (voir publication complète et étude de cas d’une alvéolite douloureuse).
Mucosité buccale
La mucosité buccale qui se présente comme une plaie ouverte sur les tissus mous oraux, est une maladie qui altère la vie et qui est un effet secondaire de la chimiothérapie et de la radiothérapie. La thérapie au laser a été étudiée comme application préventive à la mucosite et comme une modalité de traitement pour guérir les plaies éruptives, avec des résultats positifs.15 Une étude de 2006 réalisée par Corti et al., Utilisant un dispositif à diodes électroluminescentes avec une émission de 645 ± 15 nm , A démontré que le PBM accélère le taux de guérison de la mucosite buccale de 117% à 164%. Dans de nombreux cas, la mucosité orale peut être si contraignante pour le patient qu’il ne peut pas continuer son traitement contre le cancer. Ainsi donc, un outil capable de traiter ou prévenir les plaies aura une importance clinique considérable. La consultation avec l’oncologue doit toujours être faite avant le début des traitements au laser.
Fractures et chirurgie orthognathique
La PBM accélère la guérison de l’os après fractures ou la chirurgie orthognathique par la stimulation des ostéoblastes. Une étude de 2005 chez les rats a démontré que l’irradiation laser a entraîné une augmentation de la néoformation osseuse, avec de l’os de meilleure qualité sur les groupes irradiés par rapport au groupe de contrôle qui n’a reçu aucun rayonnement
Lésion des tissus mous
Les chirurgiens dentaires peuvent utiliser la PBM dans presque toutes les facettes de leur pratique. Beaucoup de procédures qu’un chirurgien-dentiste effectue, en particulier l’extraction des molaires, donnent lieu à une réponse inflammatoire aiguë pouvant entrainer œdèmes, ecchymoses et des douleurs. Actuellement, la prescription d’analgésiques représente la méthode la plus utilisée dans le traitement de la douleur et de l’inconfort des procédures chirurgicales. Dans de nombreux cas, ces prescriptions donnent suite à des effets secondaires ou à une diminution des capacités cognitives. Des études ont démontré que la PBM se compare largement aux traitements standards anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans la réduction de la douleur aiguë, avec un meilleur profil risque-bénéfice. La guérison est également accélérée par la stimulation des fibroblastes et des ostéoblastes, qui produisent respectivement des tissus mous et des os, effets constatés dans une étude animale menée par Gerbi et al.
UN OUTIL ANTALGIQUE ET ANESTHÉSIQUE SANS PRÉCÉDENT
Restaurations dentaires primaires
Divers facteurs contribuent à l’effet analgésique produit par la PBM. Cela permet aux praticiens d’effectuer de nombreuses restaurations dentaires primaires sans anesthésie. Des études sur de petits animaux montrent que l’irradiation laser favorise une libération d’endorphines et de sérotonine. Cette irradiation inhibe la conduction des fibres C, porteuses de la douleur pulpaire. Elle augmente également l’oxygénation ainsi que le drainage lymphatique qui est responsables du soulagement de la douleur après les premières minutes d’irradiation tissulaire sur la lèvre.
Nausées et Gonflement
L’application du laser au point d’acupuncture P6 sur le poignet peut diminuer ou éliminer les nausées que certains patients ressentent lors de prises d’empreintes ou de radiographies. Le P6 est situé en dessous du poignet, à environ 1 pouce du pli palmaire distal (environ la largeur de la phalange distale du pouce). Pour les patients qui sont extrêmement nauséeux ou anxieux, l’application à trois points d’acupuncture du poignet peut être efficace.
H7, LU9 et P6 sont les points apaisants parasympathiques et la stimulation de ces points peut être très efficace pour réduire l’anxiété. Un rapport de 1998 dans le British Journal of Anesthesia a examiné l’efficacité de l’irradiation laser au point d’acupuncture P6 sur les vomissements postopératoires. Dans le groupe de la stimulation au laser, l’incidence des vomissements était significativement plus faible (25%) que dans le groupe placebo (85%) et les patients étaient très réceptifs à la procédure indolore.
Absorption et élimination de l’anesthésie
En se basant sur le potentiel de la PBM à augmenter la circulation sanguine, il a été constaté une augmentation de l’absorption et de l’élimination de l’anesthésie. La PBM est appliqué aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires et au site d’injection après l’injection et à la fin de la consultation, pour absorber et éliminer l’anesthésie.
Pose d’implant
Trois documents indiquent que PBM peut réduire l’inflammation après la pose de l’implant, aider à accélérer l’intégration de l’implant dans l’os et améliorer la qualité de l’os autour de l’implant. Une étude a été menée sur des lapins avec une spectroscopie Raman et un microscope électronique. Le but était étudier l’effet de la lumière infrarouge sur le temps de chargement des implants dentaires, et a trouvé une quantité significativement plus grande d’os mature, une meilleure répartition de l’os et plus d’organisation de l’os après l’irradiation laser, par rapport au groupe témoin qui n’a reçu aucune irradiation laser. L’Étude a utilisé des rats pour examiner l’effet de la thérapie au laser sur l’os et a démontré que le groupe laser avait une réponse inflammatoire initiale abrégée et une stimulation rapide de la formation de la matrice osseuse à 15 et 45 jours. Une étude plus tôt lapin a montré que la guérison osseuse est améliorée et Ces auteurs ont conclu qu’il est possible de réduire le temps de chargement des implants dans la mandibule des humains de 4 mois à environ 2 mois et 24 jours, et dans le maxillaire, de 6 mois à 4 mois et 6 jours.
UNE SUBLIMATION DES SOINS POUR L’EXERCICE PARODONTAL
Parodontie
L’utilisation de la PBM en tant que modalité de traitement en parodontie est efficace soit comme méthode de traitement seule ou comme adjuvant aux lasers chirurgicaux, de plus en plus populaires. Une étude récente a mis en avant la réponse inflammatoire gingivale et la réduction de la plaque dentaire après le curetage et le surfaçage radiculaire, combiné avec la PBM sur 60 patients. Les auteurs ont constaté une diminution significative des indices cliniques (plaque, gingivale et saignement sulculaire) qui, selon eux, pourraient être bénéfiques dans le traitement de la parodontite chronique avancée.
Chirurgie parodontale
La guérison post-chirurgie parodontale est souvent un processus long et douloureux. La PBM a démontré un effet de stimulation des fibroblastes pour une régénération plus rapide des tissus mous, tout en fournissant un effet analgésique ainsi qu’une modulation des produits chimiques inflammatoires qui causent la douleur et l’inconfort. Une étude de 2006 a montré une diminution statistiquement significative de la profondeur de poche à 21 et 28 jours post-chirurgie. En outre, les plaies traitées au laser présentaient des facteurs suggérant une meilleure guérison, y compris la couleur, le contour et la cicatrisation des muqueuses comparativement à la zone non traitée au laser, qui a servi de témoin. Pour illustrer davantage ces réponses positives, une étude d’Ozcelik et al. a démontré que la PBM améliorait l’épithélialisation et améliorait la cicatrisation des plaies après gingivectomie et gingivoplastie.
Endodontie
La PBM eat efficace pour réduire douleur et inflammation après le traitement endodontique, pour l’hypersensibilité de la dentine et comme outil de diagnostic pour l’hyperémie de la pulpe
La thérapie au laser comme outil de diagnostic
Occasionnellement, un patient se présentera à son praticien avec une douleur dentaire excessive, dont la source ne peut pas être précisément identifiée. Les méthodes de diagnostic traditionnelles telles que les stimuli thermiques ou électriques ne montrent souvent aucune indication du problème, rendant le diagnostic et le traitement stressants pour le patient comme pour le médecin. Comme indiqué précédemment, l’irradiation en PBM augmente la circulation. Ainsi, un patient avec une pulpe hyperémique ressentira une douleur aiguë lorsque le laser sera appliqué à la dent concernée.
Hypersensibilité dentinaire
Une étude de Marsilio et al. a démontré que le traitement LLLT de l’hypersensibilité de la dentine dans deux groupes différents de patients était efficace pour 86% à 88% de tous les participants. Une autre étude a comparé la LLLT à l’application de vernis fluoré pour le traitement de l’hypersensibilité dentinaire et a constaté que 86% Groupe a obtenu une absence de douleur par rapport à 27% du groupe fluorure
LA BIOMODULATION : UNE AIDE COMPLÉMENTAIRE POUR L’ORTHODONTISTE
Les traitements orthodontiques sont longs et souvent douloureux pour de nombreux patients. Comme mentionné précédemment, Gerbi et al. ont montré que l’irradiation en PBM sur l’os augmente la prolifération ostéoblastique, le dépôt de collagène et la néoformation osseuse par rapport à l’os non irradié. Une étude de 2008 sur l’effet de la thérapie au laser sur le mouvement orthodontique a montré que la vitesse du mouvement canin était significativement plus élevée avec le laser en comparaison aux dents qui n’avaient pas reçu d’irradiation. En outre, l’intensité de la douleur était également plus faible durant toute la procédure de rétractation. Les observations histologiques effectuées au cours d’une autre étude sur des lapins ont montré qu’ostéoblastes et ostéoclastes restaient plus élevés sur la zone irradiée, ce qui pourrait expliquer ce mouvement accéléré Enfin, Turnhani et al. ont montré qu’une seule application de PBM réduit la douleur à 6 et 30 heures après le traitement de baguage
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